Как лечат рак молочной железы 1–4 стадии

Рак молочной железы (РМЖ) еще называют карциномой. Этим словосочетанием объединяют группу злокачественных новообразований. Тактика лечения опухоли и прогноз зависят от нескольких факторов, таких как вид патологии, скорость роста новообразования и других. Применяются разные виды терапии, включая гормоны, хирургическое вмешательство и ионизирующее излучение. Лечение рака молочной железы, предполагающее удаление опухоли, является наиболее распространенным, так как большинство опухолей нуждаются в срочном иссечении.

Виды рака

Терапию проводят только после того, как определен тип рака молочной железы.

Выделяют следующие виды злокачественных опухолей:

1. Протоковая карцинома — один из самых распространенных видов неинвазивной формы рака груди, который не так трудно вылечить.
2. Коллоидная карцинома — это уплотнение, состоящее из клеток, которые образуют слизь.
3. Инвазивная протоковая карцинома образуется в млечных ходах железы. Впоследствии она охватывает окружающие ткани. Около 80% всех выявленных опухолей относят именно к этому виду рака.
4. Инвазивная дольковая карцинома локализуется в долях железы. Примерно 10% выявленных в груди злокачественных образований относятся к инвазивной форме рака этого типа.
5. Смешанные типы опухолей, образованные клетками разного типа.
6. Воспалительный рак груди развивается вследствие блокировки лимфопротоков патологически измененными клетками. Его симптомы схожи с признаками инфекции.
7. Медуллярная карцинома имеет четкие границы, отделяющие ее от здоровых клеток.
8. Трижды негативный рак груди принадлежит к инвазивным формам. Он характеризуется тем, что на измененных клетках отсутствуют эстрогеновые и прогестероновые рецепторы, а также нет излишка специфического протеина (HER2). Эта форма чаще всего диагностируется у молодых женщин.
9. Болезнь Педжета — это рак соска, который локализуется в протоках молочной железы. Характерными симптомом является появление корки и гиперемии вокруг соска.
10. Папиллярный рак груди — это агрессивная форма, которая встречается достаточно редко.

Кроме вышеуказанных видов, существуют такие нечасто выявляемые типы рака груди, как секреторная карцинома, папиллярная саркома, ангиосаркома, ювенильный рак, а также тубулярный рак.

Выбор методики лечения

Лечение злокачественных новообразований должно проводиться комплексно. Практикуется использование двух типов терапии:

• Системной, предполагающей использование медикаментозных препаратов. Она способствует закреплению эффекта от локальной терапии и помогает избежать рецидивов. К системным методикам относят прием гормонов, химио- и таргетную терапию.
• Локальной, которая точечно воздействует на опухоль, имея своей целью торможение ее развития. К таковым методам относят облучение и операцию.

Терапия при раке груди делится на 3 типа:

• радикальная, которая позволяет избавиться от опухоли и лимфоузлов, пораженных болезнью;
• полурадикальная — помогает уменьшить размер опухолевого образования и предотвращает возникновение рецидивов заболевания;
• паллиативная — не излечивает болезнь полностью, а проводится для улучшения состояния больного.

Некоторые методики радикального лечения также можно отнести к паллиативным. Например, хирургическое вмешательство с целью удаления грудной железы на начальной стадии рака является радикальным методом, который дает шанс на абсолютное излечение. Но аналогичная операция на IV стадии заболевания принесет больной лишь временное облегчение.

Выбор методов лечения рака молочной железы, которые будут использоваться, зависит от основных прогностических факторов. Это:

• гормон-рецепторный статус;
• первоначальный размер опухоли;
• наличие дальних метастазов;
• состояние регионарных лимфоузлов;
• степень дифференцировки.

Объем и серьезность хирургического вмешательства зависит от стадии, на которой находится заболевание. Врачи стараются сохранить молочную железу, если это возможно.

Гормонотерапия в качестве лечения злокачественной опухоли является эффективной лишь в половине случаев. Это обусловлено тем, что не все виды рака к ней восприимчивы.

Химиотерапию сегодня усовершенствовали, чтобы максимально прицельно воздействовать на патологически измененные клетки.

Самым же современным и сравнительно новым методом излечения рака груди является таргет-терапия, которая учитывает кариотип пациента. Это направление терапии позволяет минимизировать возможные побочные эффекты.

Химиотерапия

В основном лечение рака молочной железы проводят с использованием медикаментозных препаратов, относящихся к категории цитостатиков.

Эти средства эффективны против злокачественных опухолей, угнетают их рост и препятствуют метастазированию. Их используют, например, при лечении воспалительного или долькового рака груди.

Для лечения болезни Педжета применяют бисфосфонаты. Они замедляют развитие патологии, но не избавляют от нее полностью. Препараты вводят внутривенно либо орально, в форме таблеток.

Химиотерапию можно отнести к системным методикам, так как она позволяет снизить количество раковых клеток во всем организме.

Она подразделяется на следующие типы:

• неоадъювантная — проводится на стадии подготовки больного к хирургическому вмешательству;
• адъювантная — применяется после операции в период восстановления;
• лечебная — необходима перед вмешательством и позволяет уменьшить размеры опухоли.

Адъювантная терапия призвана ликвидировать остатки очагов патологии. Неоадъювантная помогает определить, насколько восприимчива опухоль к применяемым химическим препаратам.

От того, насколько удастся уменьшить опухоль, будет зависеть, надо ли проводить мастэктомию (полное удаление железы) либо можно обойтись резекцией пораженной части.

Операционное лечение

Обычно при диагнозах, связанных с онкологическими опухолями, без хирургического вмешательства не обойтись. Данный тип лечения подразделяется на два типа:

• мастэктомия — удаление всей грудной железы;
• операция с сохранением органа, когда удаляются только пораженные ткани.

Первый метод применяется на последних стадиях заболевания, а также при обнаружении агрессивной формы рака, например, медуллярной карциномы. При этом удаляют не только саму железу, но и лимфоузлы, куда уже успели попасть метастазы. При этом хирург не затрагивает грудные мышцы, что позволяет не допустить появления таких неприятных последствий, как ухудшение работы плечевого сустава.

Второй метод используется на начальной стадии развития опухоли. Молочная железа при этом сохраняется. Такое вмешательство также является эффективным. Но проводить его можно в том случае, если размер образования не превышает 2,5 см. Дополнительным основанием к сохранению грудной железы является детородный возраст и предполагаемая лактация в будущем.

Для лечения инвазивной протоковой карциномы помимо мастэктомии применяется лампэктомия. Этот способ предполагает удаление самой опухоли и лимфоузлов, но остальная часть груди при этом не затрагивается. Для того чтобы предотвратить рецидивы, после нее проводят курс лучевой терапии.

Гормональная терапия

Так как во многих случаях причиной появления злокачественного уплотнения в груди становится нарушение баланса гормонов, то только дополнительным их приемом можно исправить ситуацию.

Прием специальных препаратов позволяет полностью подавить выработку собственных гормонов. Лечение рака молочной железы этим методом проводится помимо операции, химиотерапии и облучения.

Если рак гормонозависимый, то рецепторы раковых клеток особенно восприимчивы к прогестерону и эстрогену. При их блокировке опухоль гибнет.

Показаниями к гормонотерапии являются:

• необходимость снизить риск рецидивов после завершения курса лечения;
• потребность уменьшить опухоль до операции;
• в терапевтических целях, например, если имеется неоперабельная опухоль.

Гормонотерапию часто используют как метод паллиативного лечения, чтобы облегчить симптомы. Методика внедряется после окончания других способов, так как при одновременном применении снижает их результативность.

Лучевая терапия

Лечение рака молочной железы этим способом предполагает направленное воздействие на патологические клетки опухоли при помощи ионизирующего облучения. Методика позволяет добиться результата как на ранних, так и на поздних стадиях развития болезни.

Облучают обычно не только пораженный участок, но и лимфоузлы — прилегающие и находящиеся над и под ключицей.

При радикальной терапии опухоль полностью разрушается. А при симптоматической врач просто облегчает страдания больного, если болезнь уже запущена. Паллиативный метод позволяет увеличить продолжительность жизни пациента и уменьшить боль, когда излечение невозможно.

Наиболее часто применяемым видом терапии является наружное облучение. Его проводят в условиях стационара посредством рентгена. Процедура проводится до 5 раз в неделю. Всего может потребоваться до 40 сеансов.

Внутренняя терапия предполагает введение имплантата, внутри которого находится радиоактивный элемент, через специальные разрезы в районе опухоли. Процедура длится не более 5–6 минут. Курс облучения в этом случае длится около 7 дней.

Этот вид терапии считается агрессивным и вызывает побочные эффекты. Пациентка может чувствовать сильную усталость, которая проходит примерно через месяц после окончания курса. Иногда возможно появление болевых ощущений.

Таргетная терапия

Недостатком всех вышеперечисленных методик лечения рака является то, что они влияют и на здоровые клетки, а не только на больные. Это вызывает частичные нарушения в тканях внутренних органов.

Таргетная терапия — это новое направление в лечении рака груди, предполагающее локальное воздействие препаратов на опухолевые клетки. Медикаменты влияют на структуру молекул опухоли, а также на внутренние и наружные рецепторы клеток, которые вырабатывает опухоль.

Препараты препятствуют формированию кровеносных сосудов вокруг раковых клеток. Это не дает образовываться метастазам.

Таргентная терапия помогает излечить рак на поздней стадии. Эффективной она считается в отношении воспалительного рака. Пациенты лучше переносят эти препараты. Побочными эффектами этого метода лечения являются лихорадка и озноб. Их легко устранить противовоспалительными нестероидными средствами. При опухолевой гиперэкспрессии HER2 применяют адъювантную таргетную терапию.

На вопрос, можно ли вылечить рак молочной железы, нет однозначного ответа. В запущенных случаях ни один из существующих видов терапии может не дать результатов.